وللحد من آثار التدابير الصارمة لتوحيد الميزانية، أعطى برلمان سلوفاكيا الضوء الأخضر لتخصيص مبلغ إضافي قدره 112 مليون يورو لأجور العاملين في مجال الرعاية الصحية. وزارة الصحة والنقابات لم تتوصلا بعد إلى حل وسط – تحولت الأزمة إلى مفاوضات متعددة القضايا.
وافق البرلمان على تعديل في عملية تشريعية سريعة المسار، يضمن زيادة رواتب الممرضات والقابلات والمساعدين الطبيين وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية خلال العامين المقبلين كما كان مخططًا له في البداية، قبل اعتماد تدابير الدمج.
وتشمل الزيادة البالغة 112 مليون يورو، والتي وقعها الرئيس بيتر بيليجريني حيز التنفيذ يوم الخميس، زيادة سنوية في رواتب الأطباء. ومع ذلك، فقد تم تحديدها عند 6.4%، وليس 9.7% المنصوص عليها في مذكرة 2022 التي وقعتها الحكومة والنقابات.
وأعلن الرئيس بيليجريني أن “هذا أساس جيد لمزيد من المفاوضات التي تهدف إلى استقرار الرعاية الصحية السلوفاكية وإبعاد المرضى عن النزاعات بين الحكومة والأطباء”.
ومع ذلك، لم يتم التوصل بعد إلى اتفاق بين الحكومة ووزارة الصحة ورابطة النقابات الطبية (LOZ)، ومن المقرر عقد اجتماع رئيسي يوم الجمعة.
وتعتبر الزيادة البالغة 6.4% غير كافية من قبل الأطباء، الذين يطالبون بالزيادة الأصلية المتفق عليها بينما يطالبون بشروط إضافية وتغييرات نظامية متفق عليها في المذكرة.
تم تقديم استقالة أكثر من 3300 طبيب حتى وقت كتابة هذا التقرير، وهو ما يمثل ما يزيد قليلاً عن نصف جميع الأطباء في المستشفيات السلوفاكية. وستدخل هذه الاستقالات حيز التنفيذ في يناير.
وحذر رئيس رابطة المستشفيات السلوفاكية ماريان بيتكو يوم الخميس من أنه “إذا لم يتم التوصل إلى اتفاق في الوقت المناسب، بحلول شهر يناير، فقد لا يتم توفير الرعاية الصحية الحادة بشكل صحيح”.
محادثات هذا الاسبوع
بدأت مجموعة العمل المنشأة حديثًا لمعالجة هيكل تمويل المستشفيات والاتفاقيات بين المستشفيات وشركات التأمين الصحي بداية صعبة يوم الاثنين. وكما تم الاتفاق عليه الأسبوع الماضي، كان من المفترض أن يكون ممثلون عن وزارتي الصحة والمالية وLOZ حاضرين.
الكثير إلى واستياء النقابة، ولم يحضر الاجتماع أحد من وزارة المالية.
وفي يوم الثلاثاء، كان موضوع تبسيط تدريب الأطباء الشباب وتحسين إمكانية الوصول إليه مدرجًا في جدول الأعمال، مع اختتام المناقشات حول نقاط المذكرة. ومن المتوقع الآن أن تقدم الوزارة تقريرًا مرحليًا عن تنفيذ النقاط في الاجتماع المقبل يوم الجمعة، وفقًا لفيسولايسكي.
ولم يسحب الأطباء استقالاتهم بعد، مصرين على أن تعالج الحكومة مشاكل الرعاية الصحية أولاً.
كتب فيسولايسكي في رسالة بريد إلكتروني مركزية موجهة إلى الأطباء الذين زارتهم يوراكتيف: “احتفظوا بمواقعكم”.
مداولات الأسبوع الماضي
وتم خلال اجتماعات الأسبوع الماضي مناقشة نقاط مختارة من مذكرة 2022.
وتضمن جدول الأعمال محادثات حول الامتثال لقانون العمل، ولوائح التوظيف في المستشفيات، وضمان وجود عدد كاف من الممرضات في المستشفيات السلوفاكية. يريد LOZ أيضًا أن يكون له رأي في موقع المستشفى الوطني التالي.
وكان جزء من الاجتماعات عبارة عن حوار مخصص للتعليم في كليات الطب. وقال فيسولايسكي: “نحن نختلف مع الزيادة المستمرة في عدد الطلاب الأجانب في كليات الطب”.
وأضاف أن العدد المتزايد من الطلاب الدوليين يضر بالجودة، حيث أن القدرات المنهكة لكليات الطب لا تترك تركيزًا كافيًا على الطلاب السلوفاكيين.
قصة قطاعين
وادعى فيسولايسكي أنه تم تقديم الاستقالات من جميع القطاعات. ومع ذلك، فإن عدد الاستقالات من المستشفيات الحكومية والمستشفيات التي تديرها أكبر اثنتين من الجهات الفاعلة الخاصة في مجال الرعاية الصحية، وهما مستشفيات AGEL وPenta، غير متناسب بشكل لافت للنظر.
وأكد المتحدث باسم مستشفيات بنتا توماس كراي ليوراكتيف أن “الوضع لا يزال دون تغيير داخل شبكة مستشفيات بنتا. هناك 42 استقالة في شرق سلوفاكيا، وهو أقل من 3٪ من إجمالي عدد أطباء المستشفيات داخل الشبكة”.
“في مرافق الرعاية الصحية ضمن شبكة AGEL، نسجل استقالات الأطباء؛ ومع ذلك، فهي أقل من 1٪ من إجمالي عدد الأطباء العاملين في شبكة AGEL في سلوفاكيا. لذلك، يمكننا أن نؤكد للمرضى أن خدمات الرعاية الصحية في منشآتنا مستمرة “يتم توفيرها بطريقة قياسية”، أوضحت نائبة المتحدث باسم AGEL جارميلا شيفشيكوفا ليوراكتيف.
ويسود الارتباك والفوضى
أحد المطالب الرئيسية للنقابات الطبية هو أن تلتزم حكومة فيكو بعدم تحويل المستشفيات إلى شركات مساهمة.
تم طرح الفكرة من قبل العديد من الوزراء وظهرت على رادار الحكومة في الوقت الذي تواجه فيه سلوفاكيا ديونًا متزايدة على المستشفيات الحكومية، وتأخيرات كبيرة في السداد، والتهديد الوشيك بفرض غرامات يومية من المفوضية الأوروبية بعد حكم محكمة العدل، وكل ذلك يضغط على الميزانية. جهود التوحيد.
خمسة مستشفيات سلوفاكية فقط هي شركات مساهمة تم تأسيسها خلال حكومة دزوريندا الثانية (2002-2006). تعمل الأغلبية كمنظمات مساهمة تابعة لوزارة الصحة أو الإدارة الإقليمية.
وتزعم النقابات أن هذا التحول قد يؤدي إلى خصخصة المستشفيات لاحقًا وتعزيز نفوذ القطاع الخاص في مجال الرعاية الصحية.
وبينما نأى رئيس الوزراء فيكو والوزير كامل ساشكو بأنفسهما عن الفكرة، ألمح وزير الدولة في وزارة المالية، رادوفان ماجيرسكي، يوم الثلاثاء إلى أن التحول لا يزال مطروحًا على الطاولة، الأمر الذي أثار غضب النقابات.
ماذا يعني ذلك
ولن يغير هذا التدخل ملكية الدولة للمستشفيات ولكنه سيضمن المزيد من الرقابة على التمويل، الذي أصبح قضية مزمنة داخل قطاع الصحة.
وشدد النائب الدكتور توماس سالاي على أن المستشفيات الحكومية غير مطالبة حاليًا بالخضوع لأي عمليات تدقيق عامة أو إصدار تقارير سنوية، مما لا يترك أي فكرة عن كيفية إدارة شؤونها المالية.
وقال خلال مؤتمر صحفي: “من ناحية أخرى، فإن الشركة المساهمة ملزمة بالحفاظ على الممارسات المحاسبية القياسية والخضوع لعمليات تدقيق خارجية، مما يضمن خضوع الأموال لرقابة عامة وشفافة”.
وأوضح النائب زالاي أن التدخل ليس حلا سحريا بل خطوة في الاتجاه الصحيح، وأنه لا يفهم لماذا تريد الحكومة التخلي عن فكرة جيدة.
وأضاف أن “الشركة المساهمة تسمح للمستشفيات باتباع الممارسات الإدارية الحديثة والابتعاد عن التدخلات السياسية”.
بحسب معهد الإصلاحات الاقتصادية والاجتماعيةإن تحويل المستشفيات الحكومية إلى شركات مساهمة يحمل في طياته إمكانية التغيير المنهجي الذي قد يؤدي إلى قدر أكبر من النظام والشفافية والمساءلة في إدارة وعمليات هذه المرافق.
ومع ذلك، فإن التغيير في الشكل القانوني يجب أن يسير جنبًا إلى جنب مع تطبيق قيود صارمة إضافية على الميزانية.
وطلبت يوراكتيف من الوزارة التعليق على موقف الوزير: “لا تزال المفاوضات مستمرة مع ممثلي نقابة الأطباء فيما يتعلق بالنقاط الفردية في مذكرة 2022. وسيقوم وزير الصحة بإبلاغ الجمهور بالتفاصيل في الوقت المناسب”.
ومن المتوقع أن يقدم الوزير شاشكو تفاصيل عن وضع المستشفيات يوم الجمعة.
رئيس الوزراء يوجه بوضوح
يؤكد رئيس الوزراء روبرت فيكو أن الرعاية الصحية وإدارة هذا القطاع ليست قضايا على مستوى رئيس الوزراء. ولا يتدخل في المفاوضات ويترك الوزير يتحمل المسؤولية.
وقال النائب أوسكار دفورجاك خلال مؤتمر صحفي: “لا أرى أو أسمع أي رد فعل من رئيس الوزراء. يتحدث رئيس الوزراء عن أن الرعاية الصحية ليست موضوعًا لرئاسة الوزراء، قائلاً إنه لا يستطيع التعامل مع كل شيء”.
وتابع: “لذلك أنا أسأله مباشرة: ما هو موضوع رئاسة الوزراء؟ وما الذي يجب أن يحدث في مجال الرعاية الصحية حتى يصبح كذلك؟ خاصة عندما تكون لدينا مستشفيات على شفا الانهيار”.
إنه الأمل الذي يقتلك
ولا يزال شاشكو يأمل في حل الوضع وعدم مغادرة الأطباء، على الرغم من سجل الإنجازات التي حققتها النقابات الطبية مع الحكومات السلوفاكية بنتيجة 2-0.
وقال الوزير: “أنا أنحدر من عائلة أطباء شريفة، ولا أعتقد أن طبيباً سلوفاكياً سيتخلى عن مريض سلوفاكي”.
وأضاف الوزير شاشكو: “أنا ببساطة لا أصدق ذلك لأنني أعلم أن الأطباء أشخاص محترمون، وأن مصالح المرضى تأتي في المقام الأول بالنسبة لهم، تمامًا كما هو الحال بالنسبة لي. وكيف نضمن أن هذا سيكون موضوعًا للمناقشة”.
[Edited by Vasiliki Angouridi, Brian Maguire]
