تقييم التدخلات الوقائية في HTA: تأثير ممارسات الخصم [Promoted content]

ممارسة الخصم

وفي كثير من الأحيان، فإن تكاليف وفوائد التدخل – سواء في الصحة أو البيئة أو غيرها من مجالات السياسة العامة – لا تحدث في الحاضر فحسب، بل تتجسد في المستقبل.

في التقييمات الاقتصادية التقليدية، الخصم هو ممارسة تمكن من مقارنة التكاليف والفوائد على مدى فترات طويلة من خلال تعديل قيمها إلى معادلاتها في الوقت الحاضر. يعتمد الخصم على فكرة أن الأفراد يفضلون الاستهلاك عاجلاً وليس آجلاً.

لكن الحكومات تواجه على نحو متزايد تدخلات تتراكم فوائدها على مدى عقود عديدة، وخاصة في مجالي الرعاية الصحية والبيئة. وفي مثل هذه الحالات، يتم استخدام الخصم في تحليلات فعالية التكلفة والتكلفة والعائد لإرشاد عملية صنع القرار بشأن الإنفاق العام.

تمثل التطورات الأخيرة في تكنولوجيا الرعاية الصحية الوقائية، مثل اللقاحات الجديدة والمنتجات الطبية العلاجية المتقدمة (ATMPs) والعلاجات الجينية، تحديًا لأطر تقييم التكنولوجيا الصحية التقليدية (HTA) التي تكافح من أجل الحصول على الفوائد طويلة المدى بشكل مناسب في ضوء التكاليف الأولية المرتفعة. وتثير هذه الممارسة التساؤل حول ما إذا كنا نخلق حاجزًا أمام المواطنين للوصول إلى هذه التدخلات التحويلية.

كيف يقدر تقييم التكنولوجيا الصحية الفوائد المستقبلية

إن خصم التكاليف والفوائد المستقبلية، كجزء من تقييم وكالات HTA للتكنولوجيات الصحية، يؤثر على حسابات فعالية التكلفة. وينطبق هذا بشكل خاص على التدخلات التي لديها القدرة على إحداث تأثير مدى الحياة، مع وجود حالتين واضحتين في هذا الصدد.

بالنسبة للقاحات، يُستخدم التقييم الاقتصادي لتحديد سداد تكاليفها وإدراجها في برامج التحصين الوطنية، حيث يكون لممارسات الخصم الحالية تأثير كبير على القرار النهائي. يمكن أن تشمل فوائد التطعيم على المدى الطويل انخفاض خطر الإصابة بالعدوى والوفيات، والتغيرات في متوسط ​​العمر المتوقع الناتج عن التحصين على المستويين الفردي والجماعي (مناعة القطيع). ​

على سبيل المثال، ستبدأ المكاسب الصحية الكبرى الناجمة عن التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) في الظهور بعد حوالي 30 عامًا من التطعيم الأولي، وحتى الوقاية من سرطان عنق الرحم المرتبط بالمراضة والوفيات. لكن دراسات أظهرت أن التقييم الحالي للفوائد الصحية للتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري يختلف بشكل كبير عند استخدام معدلات وأساليب خصم مختلفة.

ينشأ موقف مماثل مع ATMP. وترتبط هذه العلاجات بتكاليف أولية مرتفعة ــ غالبا في هيئة دفعة واحدة لعلاج لمرة واحدة ــ ولكنها توفر أيضا إمكانية تحقيق فوائد كبيرة على مدى حياة المريض، بدءا من اعتراض المرض إلى العلاج المحتمل. مقنعة شهادة يوضح كيف يمكن للتعديلات الطفيفة في معدل الخصم أن تحول ATMP، مثل العلاج الجيني، من فعال من حيث التكلفة إلى غير فعال من حيث التكلفة.

تطبق معظم البلدان نفس معدل الخصم على التكاليف والفوائد الصحية. المشكلة هي أنه غالبًا ما يكون هناك القليل من الأدلة على هذا النهج، أو لا يوجد أي دليل على الإطلاق.

ومما يزيد الطين بلة أن منهجيات تقييم القيمة الحالية لا تلتقط بالضرورة النطاق الأوسع من الفوائد المجتمعية التي يتمتع بها كل منهما اللقاحات و أجهزة الصراف الآلي يمكن أن توفر – إنتاجية المريض ومقدم الرعاية، على سبيل المثال، أو التوفير في الرعاية الاجتماعية.

لذلك، قد تكون التدخلات الوقائية، مثل اللقاحات الجديدة وATMPs، غير مواتية في HTA بسبب التحديات المشتركة المتمثلة في الخصم، وعدم اليقين في النتائج طويلة المدى، والتقدير المحدود لعناصر القيمة التي تتجاوز الرعاية الصحية الأولية.

تختلف أساليب HTA أيضًا عبر المناطق الجغرافية. بعض البلدان، مثل ألمانيا وسويسرا، لا تستخدم حاليًا الخصم عند تقييم الأدوية في منطقة HTA، مع التركيز في المقام الأول على الجوانب السريرية. وقد يؤدي هذا التنوع في الأساليب إلى إدامة عدم المساواة في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، مما قد يؤدي إلى عائق محتمل أمام وصول المرضى إلى البلدان حيث تحدد فعالية التكلفة قرارات السداد.

تقييم المستقبل البعيد: الدروس المستفادة من الاقتصاد البيئي

وفي السياسة البيئية، فإن ممارسات الخصم التقليدية من شأنها أن تزن عملية صنع القرار العام في مقابل التدابير الوقائية لتغير المناخ.

نهج بديل للخصم، الذي يستخدم انخفاض معدل الخصم وبدلا من ذلك، أصبح الآن مقبولا على نطاق واسع من قبل الاقتصاديين ويتم تطبيقه في السياقات البيئية. ويعكس هذا فكرة مفادها أن الناس يؤيدون بذل المزيد من الجهد من أجل المستقبل عندما يكون هناك عدم يقين في نمو الاستهلاك، وعندما تكون المخاطر الاقتصادية والبيئية مرتبطة بشكل إيجابي.

وبالنسبة لاقتصاديات الصحة، يمكن استخلاص الدروس من هذا التطور في نهج الاقتصاد البيئي.

إعادة تقييم ممارسات HTA: الاستراتيجيات المحتملة على المدى القصير

ونظراً للتأثير الكبير الذي يحدثه الخصم على النتائج النهائية، فإن القواعد المستخدمة في HTA يجب أن تكون شفافة بالكامل. كحد أدنى، ينبغي أن توضح تحليلات الحساسية لصناع السياسات مدى تأثير سيناريوهات الخصم المختلفة على النتيجة الإجمالية.

يجب علينا أيضًا استكشاف أساليب الخصم غير التقليدية. واحد من هذا القبيل مثال هو الخصم التفاضلي، حيث يتم استخدام معدل أقل للتأثيرات الصحية مقارنة بالتكاليف، لأن جودة الحياة تزداد قيمتها مع نمو الدخل بمرور الوقت. ويتم تطبيق هذا النهج حاليًا في بلجيكا وبولندا وهولندا. تطبق بلدان أخرى خصمًا متغيرًا زمنيًا، حيث يتم استخدام معدل خصم أقل للتأثيرات التي تحدث بعد عدد معين من السنوات – فرنسا بعد 30 عاما، على سبيل المثال، أو الدنمارك بعد مراحل محددة (35 سنة، 36-70، وأكثر من 70).

ومن الممكن أن تكون نماذج الدفع البديلة وسيلة تكميلية لمعالجة مسألة عدم اليقين (بسبب الافتقار إلى النتائج والبيانات الطويلة الأجل) من خلال تدخلات مثل ATMPs – نماذج الدفع القائمة على النتائج، على سبيل المثال. ستحتاج مثل هذه الحلول بالتأكيد إلى تسخير استخدام بيانات العالم الحقيقي (RWD) بشكل أفضل للعمل لصالح كل من الشركات المصنعة والدافعين.

تبني وجهة نظر استشرافية في اتخاذ القرار

ولضمان حصول المرضى في جميع أنحاء أوروبا على إمكانية الوصول في الوقت المناسب إلى العلاجات التحويلية، نحتاج إلى منهجيات تقييم القيمة المناسبة للغرض.

وينبغي لصانعي السياسات وهيئات تقييم الأثرياء أن يتبنى منظوراً أطول أجلاً وأن يوسعوا وجهة نظرهم حول ما يشكل قيمة في تحليلات فعالية التكلفة. وينبغي لهم أيضًا أن يأخذوا في الاعتبار مجموعة واسعة من الفوائد، بما يتجاوز النتائج الصحية في حد ذاتها

ومع وتيرة الابتكار، وتغير التفضيلات المجتمعية، والتركيز المتزايد على استدامة ومرونة أنظمة الرعاية الصحية، حان الوقت الآن لصانعي السياسات وجميع أصحاب المصلحة في مجال الصحة للعمل معًا على هذه الرؤية.

تحتاج إجراءات HTA إلى إعطاء الوزن المناسب للتدخلات طويلة المدى. وفي الوقت الحاضر، لا تزال طرق الخصم البديلة غير مستغلة بالقدر الكافي، على الرغم من كونها راسخة في العديد من البلدان والقطاعات. هناك حاجة إلى إحراز تقدم في تطوير المنهجيات القادرة على استيعاب قيمة تقنيات الرعاية الصحية المبتكرة والوقائية بشكل أفضل، وفي نهاية المطاف – تأمين وصول المرضى.

آرثر أتيما هو أستاذ مشارك في اقتصاديات الصحة ونظرية المنفعة في كلية إيراسموس للسياسة الصحية والإدارة، وأفريل دالي هو رئيس EURORDIS- الأمراض النادرة في أوروبا والرئيس التنفيذي لشركة Retina International، وأندريس هوف من مركز جودة البيئة، المعهد الوطني للصحة العامة و البيئة (RIVM)، مارتن ج. بوستما هو أستاذ اقتصاديات الصحة العالمية في جامعة جرونينجن، ومارتن برايس هو نائب الرئيس لاقتصاديات الصحة والوصول إلى الأسواق والسداد في جامعة جرونينجن. جونسون آند جونسون للطب المبتكر في أوروبا والشرق الأوسط وأفريقيا، ومايكل سباكمان هو زميل أول زائر في قسم الجغرافيا والبيئة في كلية لندن للاقتصاد والعلوم السياسية، ولوتي ستيوتن هي نائب الرئيس التنفيذي في مكتب اقتصاديات الصحة.

CP-490269 تاريخ الإعداد نوفمبر 2024